AGENZIA PROVINCIALE
PER LA RAPPRESENTANZA NEGOZIALE

L'anno 2015, il giorno  9 ottobre, le parti rappresentate:

In data 17 giugno 2014 l’A.P.Ra.N. e le Organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative del personale dell’area non dirigenziale dei Comparti Autonomie locali, Scuola, Sanità e Ricerca hanno sottoscritto una intesa sul contenuto dell’accordo per la definizione delle modalità di iscrizione dei dipendenti del sistema pubblico trentino al Fondo Sanitario Integrativo (Sanifonds Trentino) da sottoporre successivamente a valutazione e accettazione da parte della Giunta provinciale.

Il Presidente della Provincia, con nota di data 8 luglio 2014, prot. n. D319/14/368348/1.13-2014-14/IR, presa visione del contenuto della predetta intesa, autorizzava l’A.P.Ra.N. a proseguire l’iter contrattuale per addivenire alla sottoscrizione di un accordo quadro per le modalità di iscrizione di tutti i dipendenti del sistema pubblico trentino a Sanifonds Trentino.

Analoga intesa è stata quindi successivamente sottoscritta dall’A.P.Ra.N. in data 23 settembre 2014 con le Organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative della dirigenza medica e veterinaria e della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica ed amministrativa del Comparto Sanità e in data 25 settembre 2014 con le Organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative dell’area della dirigenza e segretari comunali e dell’area del personale con qualifica di direttore del Comparto Autonomie locali e dell’area della dirigenza scolastica del Comparto Scuola.

L’art. 6 "Nomenclatore" delle intese sopra richiamate subordina l’efficacia degli accordi inerenti le modalità di iscrizione dei dipendenti del sistema pubblico trentino al Fondo Sanitario Integrativo "Sanifonds Trentino" all’accettazione, da parte dei soggetti firmatari che rappresentino almeno il cinquanta per cento più uno del totale degli iscritti di tutti i comparti di contrattazione provinciale, del contenuto del/i Nomenclatore/i specifico/i delle prestazioni da approvarsi da parte del Consiglio di Amministrazione di "Sanifonds Trentino".

In data 30 luglio 2015 il Consiglio di Amministrazione di Sanifonds Trentino ha approvato il Nomenclatore delle prestazioni a favore degli aderenti al Fondo appartenenti al settore pubblico provinciale, da sottoporre quindi all’accettazione delle Organizzazioni sindacali al fine di dare efficacia, ai sensi del citato art. 6 "Nomenclatore", al contenuto delle richiamate intese.

1. Le parti firmatarie di questo accordo, considerato il disposto di cui all’art. 6 "Nomenclatore" delle intese concernenti "Modalità di iscrizione dei dipendenti del sistema pubblico trentino al Fondo Sanitario Integrativo (Sanifonds Trentino)" sottoscritte in sede A.P.Ra.N. in data 17 giugno 2014 per il personale delle aree non dirigenziali dei vari comparti di contrattazione provinciale, in data 23 settembre 2014 per la dirigenza medica e veterinaria e la dirigenza SPTA del Servizio Sanitario Provinciale, in data 25 settembre 2014 per la dirigenza/segretari comunali e per il personale con qualifica di direttore del Comparto Autonomie locali e per la dirigenza scolastica del Comparto Scuola, dopo aver preso visione del Nomenclatore approvato dal Consiglio di Amministrazione di Sanifonds Trentino in data 30 luglio 2015 relativamente al personale del sistema pubblico provinciale (Allegato 1) al presente accordo), dichiarano di accettarne il contenuto e, quindi, si sensi del citato art. 6, danno piena efficacia alle disposizioni previste nelle intese medesime.

2. I versamenti delle quote di adesione e di iscrizione a Sanifonds Trentino hanno effetto dal 1° gennaio 2015.

In data 24 marzo 2015 il Comitato/Gruppo di lavoro nomenclatore Sanifonds ha definito la rosa di prestazioni sanitarie da ricomprendere nella proposta tecnica di Nomenclatore (NT) Sanifonds per i dipendenti del settore pubblico provinciale.

Il numero di soggetti del settore pubblico provinciale potenzialmente interessato è pari a circa 39.000 unità.

La somma stanziata dalla Provincia per tutti i comparti del settore pubblico provinciale finalizzata a sostenere l’adesione del personale dipendente a "Sanifonds Trentino" ammonta a complessivi euro 5.250.000.

La quota annua che sarà versata al Fondo sarà di 128 euro per ciascun dipendente così come previsto dall’Accordo Provincia-OO.SS. vigente.

La presente proposta di NT è stata definita:

1. sulla base di una prima ipotesi tecnica di nomenclatore delle prestazioni presentata il 27 gennaio 2015 e discussa il 17 febbraio 2015, nella quale sono state individuate le (97) prestazioni di assistenza specialistica maggiormente interessanti in un’ottica di sanità integrativa in particolare nelle aree dell’odontoiatria, della riabilitazione/cure fisiche, dell’oculistica, delle visite/diagnostica e in altre aree minori;

2. avuto riguardo all’analisi delle prestazioni sanitarie effettivamente usufruite dai dipendenti di PAT, Scuola e Azienda sanitaria provinciale, sia in regime istituzionale che in regime libero professionale; analisi effettuata con il supporto tecnico dell’Osservatorio per la Salute del competente dipartimento provinciale. Sul campione di 25mila soggetti osservati rispetto ai 39mila potenziali, hanno usufruito di prestazioni specialistiche del Nomenclatore + la branca laboratorio circa due terzi – 16.500 – pertanto riproporzionando sul totale i potenziali usufruitori sarebbero circa 25.500;

3. tenuto conto che quota parte del budget a disposizione deve essere destinato all’area della non autosufficienza;

4. tenuto conto inoltre che quota parte del budget deve essere destinato anche all’assistenza odontoiatrica;

5. a seguito delle indicazioni fornite dal CDA nella seduta del 4 maggio 2015;

6. a seguito di quanto concordato nella riunione del 22 giugno fra il CdA di Sanifonds e l’Assessora alla Salute e solidarietà sociale della PAT;

7. avuto riguardo a quanto emerso nella riunione del Gruppo tecnico del 23 luglio 2015.

La predetta analisi ha consentito di costruire la seguente stima prospettica delle voci e dei relativi importi massimi che possono essere coperti dal fondo:

Il grado di copertura sopra esposto dovrà comunque essere accompagnato:

Premesso quanto sopra e considerato il fondo totale stanziato, si determina:

Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascuna ciascuna categoria di prestazioni le voci ammissibili, la forma di erogazione, le disposizioni particolari e l’importo della liquidazione.

Per ciascuna delle prestazioni previste dal presente Nomenclatore la liquidazione/il rimborso delle relative spese, nei termini, limiti e condizioni di seguito illustrati, è comunque subordinato alla presentazione, da parte dell’Assistito, della prescrizione del medico curante o dello specialista eccetto che per le prestazioni odontoiatriche di cui al successivo punto A.2.

Rientrano nella presente garanzia le prestazioni di seguito elencate:

A.1.2 MASSIMALE

Il limite per anno solare di spesa rimborsabile per la presente garanzia è pari ad euro 65,00 e comunque non oltre il 50% delle spese sostenute.

Ai fini dell’attivazione della pratica di rimborso è necessario avere titoli per un rimborso nell’anno solare di almeno Euro 50,00.

Per le prestazioni di cui al presente titolo, nel rispetto della soglia minima di cui al punto precedente, per eventi intervenuti nel 2015, va presentata domanda di rimborso, anche cumulativo riferito a diversi interventi, improrogabilmente entro il 31 gennaio 2016.

In base alle risorse a disposizione la quota di rimborso può essere riproporzionata dal fondo fino a un massimo del 50% della spesa sostenuta con un limite di 100 euro per anno solare.

A.1.3 CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE

1. Nel caso di utilizzo di strutture e professionisti privati convenzionati con Sanifonds le spese dell’Assistito vengono liquidate direttamente dal Fondo all’assistito con applicazione di una franchigia del 50% del costo della prestazione, fatti salvi specifici accordi che prevedano la regolazione diretta, tra il Fondo e le strutture/professionisti, di quanto a carico del Fondo.

2. Nel caso di utilizzo di strutture e professionisti privati non convenzionati con Sanifonds le spese dell’Assistito vengono liquidate direttamente dal Fondo all’assistito con applicazione della franchigia del 50% del costo della prestazione.

1. Nel caso di fruizione della prestazione in regime libero-professionale intra moenia presso le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), le relative spese vengono liquidate direttamente dal Fondo all’assistito con applicazione di una franchigia del 50% del costo della prestazione.

2. Nel caso in cui l’Assistito si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale in regime istituzionale, il Fondo rimborsa all’Assistito il 50% delle spese per ticket sanitari.

Viene previsto un contributo a carico di Sanifonds dell’importo per anno solare di euro 45,00, per le sotto indicate prestazioni di assistenza odontoiatrica fruite dall’Assistito. Il contributo è incompatibile con l’accesso alle cure odontoiatriche a sensi della L.P. 22/2007.

Per le prestazioni di cui al presente titolo, per eventi intervenuti nel 2015, va presentata domanda di rimborso, anche cumulativo riferito a diversi interventi, improrogabilmente entro il 31 gennaio 2016.

In base alle risorse a disposizione il contributo per anno solare stabilito in euro 45,00 potrà essere elevato fino ad un massimo di euro 100,00 .

1. Nel caso di utilizzo di studi ed ambulatori privati convenzionati con Sanifonds, il contributo spettante è liquidato direttamente da Sanifonds all’Assistito, fatti salvi specifici accordi che prevedano la regolazione diretta, tra il Fondo e gli studi/ambulatori, di quanto a carico del Fondo.

2. Nel caso in cui la prestazione odontoiatrica venga fruita presso studi ed ambulatori non convenzionati con Sanifonds, purchè regolarmente autorizzati, l’Assistito dovrà richiedere il rimborso a Sanifonds.

Viene previsto un contributo a carico di Sanifonds dell’importo per anno solare di euro 100,00 per le sotto indicate prestazioni integrative fruite dall’Assistito, comunque non oltre il 50% delle spese sostenute.

Ai fini dell’attivazione della pratica di rimborso è necessario avere titoli per un rimborso nell’anno solare di almeno Euro 50,00.

Per le prestazioni di cui al presente titolo, nel rispetto della soglia minima di cui al punto precedente, per eventi intervenuti nel 2015, va presentata domanda di rimborso, anche cumulativo riferito a diversi interventi, improrogabilmente entro il 31 gennaio 2016.

In base alle risorse a disposizione la quota di rimborso può essere riproporzionata dal fondo fino a un massimo del 50% della spesa sostenuta con un limite di 150 euro per anno solare.

1. Nel caso di utilizzo di strutture o professionisti (per le prestazioni sanitarie), ovvero fornitori (per i presidi o ausili) convenzionati con Sanifonds, il contributo viene liquidato direttamente da Sanifonds all’Assistito, fatti salvi specifici accordi che prevedano la regolazione diretta, tra il Fondo e le strutture/professionisti/fornitori, di quanto a carico del Fondo.

2. Nel caso in cui la prestazione/fornitura venga fruita presso strutture/professionisti o fornitori non convenzionati con Sanifonds, purchè regolarmente autorizzati, l’Assistito dovrà richiedere il rimborso a Sanifonds. In ogni caso Sanifonds, rispetto a specifiche tipologie di presidi/ausili o servizi, potrà prevedere apposito elenco di strutture o fornitori anche non convenzionati ai fini del rimborso.

L’atto costitutivo di SANIFONDS introduce tra le finalità del Fondo, la previsione di prestazioni a sostegno della LTC.

I fondi sanitari e le mutue prevedono in genere forme assicurative per prestazioni a favore di personale in servizio che cada in situazione di non autosufficienza.

Sanifonds, invece, intende costruire un percorso di tipo mutualistico autogestito (non è da escludere tuttavia il concorso di una forma assicurativa) al fine di costruire un modello di sostegno della LTC, destinato al personale in servizio iscritto, che anche molto dopo la cessazione del rapporto di lavoro, cada in situazione di non autosufficienza, quindi, di norma, in età molto avanzata.

Si tratta di un progetto che necessita di un piano di accumulo di risorse finanziarie significative, per un periodo di almeno _________________, da investire adeguatamente tale da consentire una dotazione che consenta, nel tempo, di supportare adeguatamente gli iscritti bisognosi di LTC.

A questo scopo il nomenclatore contenente le prestazioni riconosciute da SANIFONDS destina una quota di 38 euro annui da indirizzare a questo scopo.

PRESTAZIONI

1. prestazioni di sostegno economico a copertura della "quota alberghiera" per il ricovero in strutture residenziali e semi-residenziali (es. RSA) con un massimale mensile di 1.000 euro;

2. in alternativa ad a) prestazioni di sostegno economico a copertura dei costi per l’acquisto di prestazioni di assistenza socio-sanitaria domiciliare (badanti - OSS - infermiere) con un massimale di 1.000 euro mese;

3. rimborso degli oneri sostenuti per interventi di carattere riabilitativo nel limite di 3.000 euro annui.

Le prestazioni suddette potranno essere rideterminate in aumento o riduzione in base alla sostenibilità finanziaria delle relative erogazioni rispetto ai fondi disponibili.

Sarà oggetto di valutazione l’eventuale previsione di un versamento contributivo anche a carico del personale che ha cessato il rapporto di lavoro per quiescenza.

Per i soggetti che non posseggono più la qualità di lavoratore le prestazioni a carico del Fondo sono proporzionate in funzione dei versamenti effettuati.

Progetto di mutualizzazione di lungo termine per la condizione di non autosufficienza finanziato mediante accantonamento annuo.

Delibera della Giunta provinciale n. 1152 del 7 giugno 2013 nella quale si prevede, fra le aree dedicate, quella della non autosufficienza.

Euro 1.500.000 annui.

Sistema mutualistico "a ripartizione" in favore di iscritti a Sanifond mediante finalizzazione - tramite accantontonamento in apposito fondo - di quota parte del contributo annualmente versato.

Soggetti iscritti a Sanifonds da almeno _______________ o in alternativa i soggetti ex iscritti a Sanifonds con anzianità di iscrizione di almeno ___________ che versino in condizioni di non autosufficienza.

La garanzia opera in caso di infortunio o malattia per il quale derivi all’Assistito la perdita di autosufficienza al compimento delle attività primarie (come descritta nel capoverso successivo) in modo tendenzialmente permanente e comunque per un periodo superiore a 90 giorni. Sanifond rimborserà, nel limite mensile di Euro 400,00 ed annuo 5.000,00, le spese sostenute, purchè regolarmente documentate, per l’assistenza prestata da personale medico od infermieristico qualificato, per l’autonomia e la permanenza a domicilio dell’Assistito non autosufficiente, o per prestazioni della medesima natura erogate presso strutture residenziali e semi-residenziali legalmente autorizzate.

Per l’accertamento dello stato di non autosufficienza verrà valutata la condizione dell’assicurato rispetto alla sua capacità di svolgere autonomamente le attività della vita quotidiana: lavarsi, vestirsi e svestirsi, igiene del corpo, mobilità, continenza e alimentazione. La valutazione verrà fatta sulla base della tabella seguente, applicata dal Medico curante e corredata da relazione medica sulle cause della perdita di autosufficienza, redatta su apposito modello fornito dalla società, e da documentazione clinica (ricoveri, visite specialistiche, accertamenti strumentali) attestante le motivazioni che hanno portato alla definizione della patologia causa della perdita di autosufficienza. Nel caso l’Assistito sia stato sottoposto a verifica da parte dell’organismo istituzionale preposto (UVM), il relativo verbale sostituisce la suddetta valutazione del Medico curante. La valutazione del Medico curante verrà sottoposta a successiva validazione da parte del Medico fiduciario di Sanifonds, che potrà richiedere l’invio di ogni documento che ritenga necessario per verificare lo stato di salute dell’Assistito.

Per i soggetti che non posseggono più la qualità di lavoratore le prestazioni a carico del Fondo sono proporzionate in funzione dei versamenti effettuati.

Il punteggio minimo per la dichiarazione di non autosufficienza è di _______ punti secondo una griglia (TABELLA DA DETERMINARSI) di valutazione sulle seguenti attività:

- Farsi il bagno;
- Vestirsi e svestirsi;
- Igiene del corpo;
- Mobilità;
- Continenza;
- Bere e mangiare;